2008-04-07T07:38:00.001-07:00

CEDIC

Centro de divulgación científica

MAMAS

LO QUE DEBES SABER

Dr. Jaime Norambuena Casas- Cordero

Dra. Ivonne Pabst Füller

ANTICONCEPTIVOS

¿Qué efecto tienen los anticonceptivos en las mamas?

Los efectos a largo plazo de los anticonceptivos hormonales en la mama es un asunto que ha sido muy discutido pero, si se analiza exclusivamente el factor hormonal de los anticonceptivos sobre el tejido mamario, no hay estudios que demuestren efectos negativos.

Más aún, se ha visto que el cáncer de mama se diagnostica en etapas más tempranas en las mujeres que usan anticonceptivos, comparadas con las que nunca los usaron.

¿Podrían tener efectos positivos sobre las mamas?

Así es, los anticonceptivos hormonales modernos de dosis baja y con progestinas de última generación, podrían tener un efecto positivo, en lo que se refiere a la disminución del síndrome pre-menstrual. Con el uso de anticonceptivos disminuye, notoriamente, la tensión mamaria y la mastalgia.

¿Cuáles anticonceptivos se recomiendan?

Se ha encontrado que los anticonceptivos que contienen dosis bajas de etinil estradiol tendrían un menor efecto que otros anticonceptivos, en cuanto a retención de líquido a nivel mamario.

Algunos de estos anticonceptivos, con baja dosis de estrógenos, son: YAZ, Marvelón 20, Conti Marvelón 20, el parche EVRA, el anillo vaginal y otros.

También se ha observado una buena reacción, en lo que a síntomas mamarios se refiere, (sensibilidad y/o dolor). En estas mujeres los síntomas mamarios se presentan en forma ocasional, son de características leves o moderadas y solo durante los primeros 2 meses de tratamiento. Desde el tercer mes en adelante, la frecuencia de estos síntomas es muy baja.

¿Tienen alguna relación con el cáncer de mama?

No, al menos en forma directa, no. Los anticonceptivos podrían tener una influencia negativa, pero en forma indirecta, al evitar un embarazo ya que si consideramos que un número adecuado de gestaciones, especialmente en mujeres jóvenes podría contribuir a prevenir el cáncer de mama, la disminución de los embarazos por el uso de anticonceptivos anularía este efecto protector.

Sobretodo si se usan tempranamente evitando el embarazo en adolescentes y mujeres jóvenes, que es lo que más ayuda a la prevención.

CIRUGÍA PLÁSTICA

¿Cuáles son las cirugías más frecuentes?

Las cirugías plásticas de mama más frecuentes son la pexia, la reducción de volumen y los implantes de silicona.

¿Qué es la pexia de mama?

La pexia mamaria consiste en levantar las mamas que han experimentado una caída o ptosis, como resultado de la edad y/o de los embarazos y lactancia.

Generalmente, esto se complementa con un cambio de posición de los pezones y, en algunos casos, con algún implante de silicona, con el objeto de darle mayor volumen y una piel sin arrugas. Con esto se obtiene unas mamas más armónicas con el resto del cuerpo de la mujer.

¿Qué es la reducción de volumen?

La reducción de volumen mamario consiste en disminuir el tamaño de las mamas, resecando algunas partes de la grasa o tejido adiposo, que se presentan en exceso. Esto puede ser por una enfermedad genética o familiar o bien, adquirida por malos hábitos alimenticios, sedentarismo y obesidad.

¿Podrían estas cirugías, afectar el funcionamiento normal de la mama?

No, las cirugías de pexia o de reducción mamaria realizadas en forma adecuada y donde no se ha producido ningún proceso infeccioso, no afectarían a la glándula propiamente tal ya que el pezón se mantiene conectado normalmente a los conductos galactóforos y a la glándula en su forma habitual, de tal manera que no se altera la relación de ésta con el pezón.

¿En qué consiste el implante de silicona?

Los implantes de silicona se realizan en los casos en que se presentan mamas de muy pequeño volumen, debido a la escasa cantidad de grasa o tejido adiposo, alrededor del tejido mamario.

¿Podría el implante, afectar el funcionamiento de la mama?

No, un implante de silicona tampoco parece tener un efecto negativo en el funcionamiento de la glándula mamaria ya que estos se localizan por detrás de ella o por detrás de los músculos pectorales.

El único problema observado, ocasionalmente, con estos implantes, es que a veces no son bien tolerados por algunas mujeres y se produce un rechazo o encapsulación, debido a lo cual, estos deben retirarse o cambiarse por otros de distinta textura.

¿Puede, el implante, alterar una mamografía?

Los implantes no interfieren mayormente con la mamografía, por el contrario, podrían eventualmente facilitarla, al hacer que la glándula quede más expuesta a la acción de los rayos X, gracias al aumento de su volumen.

Tampoco producirían interferencia en la ecografía y en la resonancia magnética que tiene, precisamente, como una de sus indicaciones la mama con implante de silicona.

Las técnicas utilizadas en las cirugías plásticas de mama, así como la eventual combinación de las 3 técnicas descritas anteriormente, dependerán de las características de cada mujer.

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CONTACTO:

COMENTARIOS Y PREGUNTAS:

Dr. Jaime Norambuena Casas-Cordero

Ginecólogo – Cirugía Plástica

Alessandri 672 Providencia

Metro Salvador

Tel. 2351591 - 235 1592

E mail: jaimenorambuenacc@gmail.com/

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AUTO-EXÁMEN DE LAS MAMAS

¿Puede, el auto-examen de las mamas, prevenir el cáncer?

No, el auto-examen de mamas solo ayuda a detectar, a tiempo, algún nódulo o quiste.

¿Cuándo debo examinarme las mamas?

Las mamas deben ser examinadas, en todo momento, con el objeto de confirmar su anatomía normal y descartar la presencia de tumores. En las mujeres jóvenes o con mamas muy densas, ante la sospecha de algún tumor se recomienda, además, una ecografía mamaria.

¿Cuándo se debe hacer una mamografía?

Se recomienda una mamografía anual, en todas las mujeres mayores de 40 años y en las mayores de 35 cuando presentan factores de riesgo, como menarquia precoz, antecedentes familiares de cáncer de mama, embarazo tardío, mujeres que no han tenido hijos, alimentación con alto contenido graso y otros.

En mujeres menores de 25 años y sin síntomas, no se solicita una mamografía porque la mama es muy densa y porque las posibilidades de cáncer de mama son muy bajas.

ESCUCHAR:

http://www2a.cdc.gov/podcasts/player.asp?f=6844

¿Cuáles son los tumores más frecuentes?

Los tumores de mama más frecuentes son los fibroadenomas. Son tumores benignos que deben ser estudiados para descartar malignidad. Para ello se puede realizar una punción biópsica. En el caso de resultar un fibroadenoma, se procederá a extraerlo mediante una cirugía. Si la mujer es joven y el fibroadenoma es muy pequeño, se puede dejar y controlarlo con ecografías, cada 6 meses.

Los quistes son menos frecuentes. Cuando se presentan, pueden ser puncionados y solo ocasionalmente, será necesaria la resección.

¿Qué mujeres tienen menos riesgo?

Existen algunos factores que disminuyen el riesgo, como el embarazo precoz, antes de los 25 años. Un embarazo a esta edad constituye una forma de protección de los tumores malignos. Se ha visto que en las mujeres que han tenido un embarazo de término en edad temprana, el riesgo de cáncer disminuye a la cuarta parte.

Esto tendría como explicación el hecho de que un embarazo antes de los 25 años, permitiría una adecuada maduración de la glándula mamaria, que la haría menos susceptible a la acción de elementos cancerígenos.

¿Qué mujeres tienen más riesgo?

- Algún familiar con cáncer mamario.

- Alto peso al nacer

- Menarquia precoz

- Primer parto tardío: Después de los 30-35 años, el embarazo aumenta el riesgo de cáncer 2,5 veces; incluso es mayor que en las mujeres que nunca se han embarazado.

- Obesidad y falta de ejercicio.

- Otros: Dieta rica en grasas, deficiencia en vitamina D, estatura alta, radiaciones durante la infancia, alcohol y el cigarrillo.

¿Es raro un cáncer de mama en una mujer joven?

No es tan raro, en chile, cerca de un 20% (2 de cada 10) de los casos de cáncer de mama, ocurre entre los 20 y los 39 años.

¿Qué sucede cuándo aparece un cáncer en una embarazada?

Cuando se presenta un cáncer de mama durante el embarazo es más grave que cuando este ocurre en una mujer no embarazada, por la mayor vascularización y vasodilatación a nivel glandular, lo que facilitaría su diseminación. También influye la disminución de la inmunidad en la embarazada, la tardanza en la consulta y la dificultad diagnóstica.

Por eso es importante un adecuado examen de las mamas, en toda mujer que manifiesta su deseo de embarazo y con mayor razón aún, si esa mujer tiene más de 35 años. En estas últimas, se puede agregar además, una mamografía.

ALTERACIONES DE LA LACTANCIA

1. Mastitis del post parto: Una de las patologías mamarias más frecuentes en el período post-parto la constituye la mastitis puerperal. Esta es ocasionada, habitualmente, por el paso de gérmenes o microbios desde la boca del bebé al pezón de la madre, durante la succión.

Otras puertas de entrada son las grietas del pezón, las erosiones cutáneas o el eczema, a través de las cuales los microorganismos pasan directamente al tejido mamario.

El proceso se ve favorecido por la retención láctea, el estado nutritivo deficiente, la disminución de las defensas del período post parto y la falta de un aseo adecuado.

Una de las formas de prevenir esta enfermedad consiste en preparar adecuadamente los pezones durante el embarazo, con lociones que favorecen el masaje de estos, mejorar las condiciones de aseo de la mama, incluyendo el pezón, vaciar completamente la glándula mamaria durante el proceso de lactancia y usar, preventivamente, protectores de pezón en base a silicona.

En el caso de grietas pequeñas y superficiales, se ha recomendado el uso de algunos ungüentos cicatrizantes con reguladores del tejido conjuntivo.

Cuando es necesario suspender la lactancia, la alternativa más recomendada es la Cabergolina o Dostinex, que es una droga de más fácil administración que la Bromocriptina, permite una terapia corta y además, presenta una mejor tolerancia gástrica.

2. Producción láctea insuficiente: Otros de los problemas al que se ve enfrentada la madre en el post parto, es a la producción insuficiente de leche.

Esto puede estar dado por 2 factores principales: Uno es de origen genético y en segundo lugar por razones síquicas de la madre. Estas presentan con frecuencia un cuadro de depresión que influye en la producción de leche y esta disminución a su vez repercute en su estado anímico y depresivo, originándose un círculo vicioso.

El tamaño de la glándula mamaria no tiene relación con la cantidad de leche que es capaz de producir una determinada mama, ya que se ha visto que mamas pequeñas pueden ser capaces de producir grandes cantidades de leche y otras muy grandes que están formadas en gran parte por tejido adiposo producen pequeñas cantidades.

La alimentación adecuada, incluyendo un buen aporte de calcio, parece no tener importancia en la producción láctea.

Esto se ha comprobado de estudios realizados en países pobres con desnutrición como en la India, donde la lactancia exclusiva y prolongada no ha presentado dificultades.

Cuando ocurre esta baja producción de leche se puede tratar con medicamentos en base a sulpiride, que han demostrado buenos efectos en aumentar el flujo lácteo.

El mecanismo de acción está dado por dos vías, uno a través del aumento de la prolactina y otro a través de su efecto tranquilizante y probablemente antidepresivo.

Pero cuidado, que el usar sulpiride (Sulpilán y otros), para mejorar la lactancia, puede producir un aumento de peso importante en la madre, lo cual puede agravar su estado depresivo.

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Otros sitios de interés

http://anticonceptivosdespuesdelparto.blogspot.com/

http://www.sindromedeovariospoliquisticos.com/

http://nuevosanticonceptivos.blogspot.com/

http://tratamientodelosovariospoliquisticos.blogspot.com/

www.sientetebien.cl

www.sexovida.com/educacion/anticonceptivos6.htm

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